[sigplus] Критическая ошибка: Папка галереи изображений people/Goretova.A.N.JPG как ожидается будет относительно пути базовой папки изображений, указанной в панели управления.

Людмила КОРОЛЕВА
14.11.2013 г.

В последнее время появилась какая-то неразбериха с полисами обязательного медицинского страхования: одни по-прежнему пользуются ламинированной карточкой розового цвета, другие торопятся получить пластиковые полисы, третьи получают бумажные. Как разобраться в этом многообразии, и придем ли мы наконец к медицинским полисам единого образца – об этом читайте в интервью с директором филиала № 11 территориального фонда обязательного медицинского страхования А. Н. ГОРЕТОВОЙ.

{gallery width=272 height=408 alignment=right}people/Goretova.A.N.JPG{/gallery}

- Анна Николаевна, проясните, пожалуйста, сложившуюся ситуацию. Почему сейчас в ходу целых три вида полисов обязательного медицинского страхования (ОМС), и есть ли между ними существенная разница?  

- С 1 января 2011 года вступил в силу новый закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ», который регламентировал новые правила и ввел необходимость получения нового полиса ОМС единого федерального образца. Если раньше медицинское страхование работающих граждан велось организованно через работодателя, а страхователем неработающего населения являлось правительство Нижегородской области, то по новому закону граждане сами выбирают себе страховую медицинскую организацию и оформляют полис ОМС. 

- И по каким критериям человек может выбрать страховую компанию? 

- Для гражданина практически никакой разницы между страховщиками нет: все они предлагают однаковые условия страхования и заключают договоры на оказание и оплату медицинской помощи с одними и теми же лечебными учреждениями.

На территории Нижегородской области действуют четыре страховые медицинские компании, две из них – в Семеновском городском округе: офис Нижегородского филиала ОАО «СК РОСНО-МС» и офис филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование». Оба они расположены поблизости от Семеновской ЦРБ – в корпусе детского отделения больницы и в здании «Росгосстраха», поэтому при очередном обращении в поликлинику пациент может заодно посетить и один из офисов и заказать себе новый полис.

- А в нашей газете не раз публиковались объявления о том, что не стоит беспокоиться и торопиться с переоформлением полисов ОМС… 

-  Действительно, беспокоиться и создавать ажиотаж не стоит, это может привести к большим очередям в страховых компаниях, но все-таки нужно иметь в виду, что старые полисы в виде розовой ламинированной карточки по новому закону подлежат замене, и постепенно всем гражданам России нужно получить полисы единого образца. Это вовсе не значит, что скоро в больницах со старым полисом могут не принять: законом предусмотрено, что старые полисы действуют вплоть до их замены, и отказов в поликлиниках быть не должно.

- Все-таки непонятно, почему же так называемые полисы единого образца появились опять-таки двух видов: бумажные и пластиковые?

- Изначально в 2011 году выдавались полисы только в виде бумажного бланка, а с 2012 года появились и пластиковые полисы с электронным носителем. И те и другие полисы являются полисами единого образца и действуют бессрочно. Детям до 14 лет выдают только бумажный полис, остальным гражданам предоставлено право выбора бланка полиса – бумажный или пластиковый.

- Кроме наличия фотографии, чем еще отличается новый полис?  

- Полис единого образца уже не содержит информации о статусе (работающий-неработающий) и прописке, поэтому его не придется менять каждый раз, когда вы устраиваетесь на новую работу, при увольнении или переезде на другое место жительства в пределах Нижегородской области. Зато в электронном чипе пластикового полиса содержатся все данные паспорта, и пользоваться им можно в любой точке страны.

Предполагается, что пациент, приходя в больницу, с помощью такого полиса может самостоятельно записаться на прием к врачу через считывающее устройство – инфомат.  К сожалению, приходится признавать, что на сегодняшнем этапе еще не во всех медицинских организациях имеются данные устройства, подлежит доработке и программное обеспечение. Правительство Нижегородской области поставило задачу до конца года обеспечить электронную запись к врачу через инфоматы в полном объеме.

- Более того, придумали уже какие-то универсальные электронные карты…

- Универсальная электронная карта – это дело будущего, она должна будет совместить функции полиса ОМС, полиса пенсионного страхования (СНИЛС) и банковской карты. Предполагается, что с ее помощью можно будет и в больницу обращаться, и оплачивать счета через банкоматы, и совершать покупки в интернете. Функцию по обеспечению ими населения передали банкам, и процесс этот начнется не раньше следующего года. Мы пока такие карточки видели только на фото. 

- Представим ситуацию: человек потерял или вообще ни разу не получал полиса ОМС? На что он может рассчитывать в случае внезапной болезни?

- Любой гражданин России и даже иностранец без регистрации на территории России может рассчитывать на то, что в случае наступления угрожающего жизни состояния здоровья, в экстренных случаях ему будет оказана бесплатная медицинская помощь. А состояние, угрожающее жизни, может застать врасплох: на реке, в лесу или на даче, и вряд ли в таких ситуациях у больного окажутся с собой документы. 

Если полис утерян или испорчен, его можно легко восстановить, и никакие штрафные санкции в таких случаях не предусмотрены – полис выдадут бесплатно при наличии основного документа, удостоверяющего личность. Обмену подлежат также полисы при смене имени, фамилии, отчества, иных паспортных данных или переезде в другой регион.

- А теперь о самом главном. Наличие полиса ОМС говорит о том, что его владелец имеет право получить бесплатные медицинские услуги в рамках «Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи». Где пациенты могут узнать конкретно, какие услуги гарантированно бесплатны, а за какие с пациента могут взять деньги?

- Информация о бесплатных медицинских услугах размещена в поликлинике на информационных стендах, и она доступна всем. У регистраторов имеются брошюры с полным текстом «Программы госгарантий…», по вашему запросу они могут выдать брошюру для ознакомления. Там можно найти информацию о видах медицинской помощи, оказываемых гражданам бесплатно, о сроках ожидания и условиях ее предоставления, о перечне медицинских организаций, оказывающих услуги по полису ОМС, в том числе и частных клиниках.   

- Бывает, что пациенты обычной, не частной, больницы оплачивают назначенное врачом обследование, и при этом сомневаются, что деньги с них берут правомерно. Что вы можете посоветовать в таких случаях?

- Когда ваш лечащий доктор предлагает пройти какую-либо платную процедуру, не спешите соглашаться. Постарайтесь выяснить, нет ли других путей получить подобную услугу бесплатно. Хочется привести один показательный пример: МРТ (магнитно-резонансную томографию) по направлению от врача сделают в городской больнице №3 города Нижнего Новгорода по полису ОМС бесплатно, а, например, в областной больнице имени Семашко даже по направлению врачей за эту же процедуру пациенты выкладывают немалую сумму из своего кармана. Дело в том, что именно городская больница №3 определена для проведения бесплатной МРТ-диагностики пациентам Семеновской ЦРБ приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области. 

Если вы уже оплатили какую-либо медицинскую услугу, то для решения вопроса о правомерности взимания с вас личных средств вы можете обратиться в свою страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис, с заявлением о возмещении вам денежных средств. К нему необходимо приложить копии платежных документов, подтверждающих оплату медуслуг (договор, квитанции, чеки). После проведения экспертами страховой компании проверки по вашему заявлению в случае неправомерного взимания с вас денежных средств возможен возврат потраченных вами средств.

Если пациент не может самостоятельно решить, должна ли определенная медицинская услуга быть для него бесплатной, он может проконсультироваться в страховой компании, которая выдавала полис, или у нас, в Фонде медицинского страхования по телефону 5-38-67.

Фото Александра ЮРЬЕВА