Е. ХОХЛОВА,
врач-кардиолог Семеновской ЦРБ
16.04.2015 г.

Здоровье человека напрямую зависит от состояния его сердечно-сосудистой системы. 

Сегодня мы попробуем разобраться, что же такое ишемическая болезнь сердца (ИБС), острый коронарный синдром и инфаркт. 

Ишемическая болезнь сердца

Причиной ишемической болезни сердца является отложение холестерина из крови в стенке коронарных артерий с образованием атеросклеротических бляшек, суживающих просвет сосуда. Проявляется болями в грудной клетке, чаще за грудиной, возникающими при физической нагрузке, после обильного приема пищи, на фоне стресса в связи с недостатком поступления крови, богатой кислородом, к сердцу. 

При появлении боли необходимо прекратить нагрузку, принять нитроглицерин под язык и дождаться прекращения боли. Обычно такой болевой приступ (стабильная стенокардия) длится не более 10-15 минут и не требует госпитализации в стационар. Однако если болевой синдром очень сильный, вы не ощущаете эффекта от нитроглицерина и боль продолжается более 15 минут, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку это может быть обострением ИБС – острым коронарным синдромом.

Острый коронарный синдром 

-Это любое обострение ишемической болезни, когда, как правило, происходит разрыв атеросклеротической бляшки внутри коронарной артерии, снабжающей кровью миокард. На поверхности разорвавшейся бляшки происходит образование тромба, который частично или полностью перекрывает просвет коронарной артерии. Разрыв может происходить под воздействием любого фактора (физическая нагрузка, стресс, курение, обильный прием пищи, повышение артериального давления), либо даже в покое (чаще в ранние утренние часы).

Инфаркт

Если недостаток кровоснабжения (ишемия) миокарда вследствие образовавшегося тромба продолжается более 30 минут, то развивается омертвение (некроз) участка сердца – инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда – состояние, опасное для жизни, поскольку может привести к смерти в первые часы из-за тяжелых осложнений (нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность). В связи с этим необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации в медицинское учреждение, которое занимается лечением инфаркта миокарда. Если будет вовремя начато лечение, развитие инфаркта миокарда можно предотвратить. 

Существуют эффективные методы лечения инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии, основанные на выявлении стенозов (сужений) и тромбозов в коронарных артериях и их разрушении с восстановлением проходимости коронарной артерии. С этой целью в самые ранние сроки пребывания в стационаре проводится коронарография и установка стента (пружинки) в коронарную артерию. Как правило, еще до момента госпитализации врач скорой медицинской помощи назначает пациенту ацетилсалициловую кислоту, которая снижает вязкость крови. Также пациенты с острым коронарным синдромом обязательно должны получать второй препарат, который тоже снижает вязкость крови и предупреждает образование новых тромбов (тикагрелор или клопидогрел внутрь).

Как делают коронарографию?

Коронарография – один из самых эффективных способов исследования сосудов сердца. Исследование проводят под местным обезболиванием. Врач-хирург выполняет прокол лучевой или бедренной артерии, через который проводит тонкий катетер к сердцу. Через катетер вводится контрастное вещество, заполняющее сосуды сердца и позволяющее оценить их состояние через специальную камеру.

Пациент во время процедуры находится в сознании и должен быть готов по просьбе врача подвигаться, сделать глубокий вдох или задержать дыхание для улучшения качества изображения.

После выполнения коронарографии, в зависимости от полученных результатов, врач может сразу же провести установку стента для восстановления просвета коронарной артерии и обеспечения адекватного кровотока.

Что такое стентирование коронарных артерий?

Стентирование коронарных артерий (чрезкожное коронарное вмешательство) – один из методов лечения ишемической болезни сердца, позволяющий устранить тромб и увеличить просвет пораженной атеросклеротическим процессом артерии).

Основой процедуры коронарного стентирования является проведение баллонного катетера соответствующего диаметра в узкий участок сосуда под контролем рентгеноско-пии и последующее его расширение. При этом происходит «раздавливание» атеросклеротической бляшки и увеличение просвета артерии сердца. После расширения сосуда в его просвет может быть установлен стент, металлический каркас-пружинка.

Как делают стентирование коронарных артерий?

Если при коронарографии были обнаружены значимые сужения коронарных артерий, то эта процедура плавно переходит во второй этап – коронарное стентирование.

При коронарном стентировании используется специальный баллонный катетер с надетым на него стентом, который проводится к месту обнаружения сужения коронарной артерии. Стент представляет трубочку из нержавеющего металла с множеством ячеек сложной конфигурации.

При раздувании баллона стент расширяется в диаметре и плотно вжимается в стенку артерии, увеличивая просвет суженного сосуда. Стент предотвращает дальнейшее сужение просвета артерии и устраняет симптомы ишемической болезни сердца.

В зависимости от длины стеноза может понадобиться один или несколько стентов. Затем баллон сдувается и удаляется, а стент остается в месте стеноза постоянно. Желательно сообщать оперирующему врачу обо всех возникающих болевых ощущениях, чтобы он мог спланировать свои дальнейшие манипуляции. Процедура занимает не более часа. Для профилактики кровоточивости от места прокола артерии рекомендуется соблюдать постельный режим на несколько часов или до утра следующего дня, если у пациента использовался бедренный доступ.

Какое лечение необходимо после стентирования коронарных артерий?

С целью профилактики повторного развития острых коронарных синдромов и образования тромбов внутри стентов обязательным является прием следующих групп препаратов:

1. Ацетилсалициловая кислота (в том числе в кишечнорастворимой оболочке) пожизненно. 

2. Тикагрелор. 

3. Вам следует принимать препараты, снижающие уровень холестерина в крови, – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин) для достижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности менее 1,8 ммоль/л. Кровь на липидограмму нужно сдать через 1 месяц после начала приема статинов. 

4. При возобновлении приступов стенокардии необходим прием препаратов из группы нитратов.

5. Бета-адреноблокаторы.

6. Для нормализации артериального давления и/или при наличии признаков сердечной недостаточности нужно использовать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (например, рамиприл, каптоприл, эналаприл, лизиноприл) или антагонисты рецепторов ангиотензина II).

После выписки необходимо точно соблюдать все рекомендации лечащего врача, принимать все выписанные медикаменты и наблюдаться у вашего кардиолога.